طب تقويمي /تقويم مفصل القرص بين الفقرات

طب تقويمي

 ويكيبيديا

المحتويات

المقدمة

نبذة

نظرة تاريخيّة

مجال الاستيوباثي

الحالات التي يعالجها الطب التقويمي

الاستيوباثي حول العالم

أستراليا

الولايات المتحدة الأمريكية

كندا

مصر والشرق الأوسط

مراجع

طب تقويمي الطب التقويمي أو الاستيوباثي (بالإنجليزية: Osteopathy)‏ هو فرع من مهنة الطب، تمارس في المقام الأول في الولايات المتحدة، وانتشرت أيضا في بلدان أخرى، ولا سيما كندا. وكلمة الاستيوباثي مشتقه من الكلمتين اليونانيين «أستيو» ὀστέον بمعني عظام و «باثي» -πάθεια بمعنى مرض.

نبذة

هو طب يهتم بتشخيص وعلاج والوقاية من العديد من المشاكل الصحية، ويقوم على فلسفة «الشخص الكامل» التي ترى أهمية التعامل مع جسم الإنسان ككل، حيث يتعامل الطب التقويمي مع جسم الإنسان على أنه وحدة معقدة من الأجزاء المتداخلة ولا تعمل الأعضاء والأجهزة كل بمفرده ولا ينبغى أن يتم علاجها كذلك بمعنى انه يتم علاج الجسم كوحدة واحده وليس العضو المتعلق بشكوى المريض فقط. ويعطى الطب التقويمي اهتمام بمساعدة الجسم على علاج نفسه حيث يكون هناك تركيز على ميكانيكية الجسد وعلاقات الأعضاء المتداخلة وأجهزة الجسم أيضاً لكن هناك تركيز خاص على الهيكل العظمى للجسد حيث يستخدم أطباء الاستيوباثى العلاج اليدوى للعضلات والعظام مع أو بدلاً من العلاج التقليدى المتمثل في العقاقير والجراحة من أجل تمتع الشخص بالصحة السليمه. ويحمل طبيب الاستيوباثي لقب ال (DO = دكتوراه في الطب التقويمي). و يقدم الاستيوباثى وسائل لتشخيص المرض وعلاج المسببات الرئيسية له باستخدام تقنيات العلاج اليدوى لمساعدة جسم الإنسان ككل أن يستعيد توازنه. ويستند علم الاستيوباثى على مبدأ أن الصحة العامة للفرد تعتمد على أن تعمل عظامه، والعضلات والأربطة والأنسجة الضامة معا على نحو سلس وتقوم قناعة أطباء الاستيوباثي أن وسائلهم العلاجيه تسمح للجسم أن يقوم بشفاء نفسه. وهذه الوسائل تستخدم مجموعة من التقنيات اليدويه ولا تعتمد على العقاقير أو الجراحة.

نظرة تاريخيّة

بدأ الاستيوباثى في الولايات المتحدة الأمريكية عام 1874 على يد الطبيب والجراح أندرو ستيل وسم <ref> غير صحيح؛ أسماء غير صحيحة، على سبيل المثال كثيرة جدا أطلق ستيل على مدرسته في الطب مصطلح الاستيوباثى اعتقاداً منه ان العظام (osteon) هي نقطة البداية للعديد من الحالات المرضية. بينما تطورت فلسفته لتتعامل مع الانسجة وكافة أعضاء الجسم وليس الهيكل العظمى فقط. واسس ستيل أول كلية لطب الاستيوباثى في ولاية ميسورى بالولايات المتحدة الأمريكية في 10 مايو 1892. وفي 1898 أصدر المعهد الأمريكي للاستيوباثى دورية علميه خاصه بالاستيوباثى وفي نفس الوقت اعترفت أربع ولايات بالاستيوباثى كدرجه طبيه.

مجال الاستيوباثي

يختلف مجال ممارسة الاستيوباثي من دولة لأخرى. في الولايات المتحدة الأمريكية يمكن لطبيب الاستيوباث أن يمارس كامل المجال الطبي الحديث بما يشمل التدخل الجراحي. بينما في باقي الدول التي يمارس فيها الاستيوباثى، بريطانيا على سبيل المثال، يقوم طبيب الاستيوباث بالتشخيص والعلاج باستخدام تقنيات العلاج اليدوي مع إعطاء نصائح صحيه خاصه بالنظام الغذائي أو تقويم وضع الجسم. وفي حالة الحاجة إلى تدخل جراحي على سبيل المثال يقوم الاستيوباث بإحالة المريض إلى طبيب جراحة العظام أو الاعصاب حسب التشخيص.

الحالات التي يعالجها الطب التقويمي

يركز طب الاستيوباثى على اتباع سلوك صحى وتغيير نمط الحياة بجانب العلاج التقليدى من الجراحات والعقاقير والأدوية. ودائماً ما يلجأ العديد من الأشخاص لطبيب ”الأستيوباثى” لعلاج آلام الظهر والرقبة أو آلام المفاصل في حين ان هذا الطب يستخدم لعديد من الحالات الأخرى مثل الأزمة الصدرية، الدوار، آلام الحيض، الصداع النصفى، عرق النسا، التهاب الجيوب الأنفية، والمشاكل المرتبطة بمفاصل الفك. والعلاج بـ “الأستيوباثى” قد يكون ضمن خطة العلاج الخاصة بحالات أخرى عديدة مثل في طب الأطفال التهاب الأذن الوسطى، والإصابات التي تحدث للمولود أثناء الولادة. كما يساعد الأستيوباثى في تخفيف أعراض الشعور بعدم الارتياح كما في حالة آلام الظهر في الحمل ومشاكل الهضم. ويتصل طب “الأستيوباثى” بكبار السن حيث يقلل من آثار عوامل التقدم في السن المتصلة بالعمود الفقرى والمفاصل كما يتم استخدامه كجزء مكمل للطب الرياضي لإصابات الرياضيين.

و من أسباب زيارة طبيب الاستيوباثى:

آلام أسفل الظهر

علاج أمراض العمود الفقري بطريقه يدويه امنه

ألام الساق

الصداع المزمن

ألام الرقبة وتيبّسها

الأعراض تنتهي عندما تكون في عطلة

المعاناة من ألام مبرحة في منطقة ما بين الكتفين

المعاناة من ألام البطن بينما استبعد الطبيب وجود الأمراض

المعاناة من صداع مجهد خلف العين

تلقي العلاج التقليدي لفترة طويلة بدون تحسّن

الاستيوباثي حول العالم

تطورت مهنة الطب التقويمي إلى فرعين أساسيين، الفرع الأول يختص بالطب اليدوي البديل والفرع الثاني يشمل نطاق كامل من الممارسة الطبية من تشخيص وعلاج يقوم به أطباء الاستيوباثي. وتوجد جهود مستمره لتعزيز التبادل والحوار بين هذين الفرعيين. وتنظيم التعامل مع أطباء الاستيوباثي يختلف باختلاف الدولة.التحالف الدولي للاستيوباثي لديه دليل البلاد مع تفاصيل التسجيل وممارسة الحقوق وقائمة بجميع الكليات المعتمدة للاستيوباثي.

أستراليا

في أستراليا، على طبيب الاستيوباثي إكمال ما لا يقل عن خمس سنوات من التدريب الجامعي في علم التشريح، علم وظائف الأعضاء، علم الأمراض، والتشخيص الطبي العام والتقنيات التقويميه. يتم تدريبهم أيضا لأداء الفحوص الطبية المعتادة في العضلات والعظام، القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز العصبي. ويجب أن يحصل طبيب الاستيوباثي إما علي درجه مزدوجة البكالوريوس أو الماجستير. ويعمل طبيب الاستيوباثي في القطاع الخاص، وأغلبية التأمين الصحي بالإضافة إلى نظام الرعاية الصحية العامة في أستراليا تغطي العلاج من خلال أطباء الاستيوباثي.

الولايات المتحدة الأمريكية

تعترف الولايات المتحدة الأمريكية بأطباء الاستيوباثي (DO) الحاصلين على درجه علميه وتدريب مماثل لاقرانهم في فروع الطب الأخرى الحاصلين على درجة دكتور في الطب (MD). ولا يعترف النظام الأمريكي بممارسي الاستيوباثي على النظام الاوروبى. ويجب أن يكمل طبيب الاستيوباثي 4 سنوات في كلية الطب يليها على الأقل سنتين كطبيب مقيم.

كندا

يقوم أطباء الاستيوباثي بتوفير الرعاية الطبية الشاملة في كندا منذ بداية القرن العشرين.و علي طبيب الاستيوباثي إكمال نفس التعليم الطبي الشامل مثل باقي التخصصات الطبية فضلا عن تدريب شامل في تقييم النشاط الحيوي لنظام العضلات والعظام والعلاج اليدوي. وبعد التخرج من 4 سنوات من التعليم الطبي المكثف، يجب على أطباء الاستيوباثي التدريب في حقل تخصص من اختيارهم. ثم يجب أن يقوموا باستكمال امتحانات شهادة التخصص وكذلك امتحانات الترخيص الطبي المطلوبة للتسجيل مع الجامعات المحلية من الأطباء والجراحين.

مصر والشرق الأوسط

بداية تقديم طب الاستيوباثي في مصر كانت في عام 2005 في مؤتمر للعلاج الطبيعي قام فيه طبيب الاستيوباثي الدكتور هشام خليل بالقاء محاضره عن المنهج الشمولي للطب التقويمي في مفهوم اختلال وظائف الجسم. وقام بعدها بجولات للتعريف بعلم الاستيوباثي في العديد من دول الشرق الأوسط مثل السودان والأردن والسعودية وقطر والإمارات وعمان. وفي ديسمبر من عام 2007 تم عقد أول ورشة عمل عن المنهج الشمولي للطب التقويمي في معهد ناصر تحت رعاية كلية العلاج الطبيعي بجامعة القاهرة. و في أغسطس من عام 2010 تم إنشاء الجمعية المصرية للاستيوباثي برئاسة الدكتور هشام خليل لتكون أول كيان مختص بنشر علم الاستيوباثي في الشرق الأوسط. وتهتم الجمعية بالسعي إلى نشر استخدام الاستيوباثي خاصة في البلاد ذات الموارد المحدودة، لما يعانى قاطنوها من قصور في الخدمات الصحية خاصة لمرضى الآلام المزمنة. وفي عام 2012 تم توقيع بروتوكول تعاون مشترك بين كلية طب الاستيوباثي بالمملكة المتحدة وومؤسسة التعليم المستمر بالقاهرة التابعة للجمعية للتعاون في توفير دراسة درجة الماجستير في الاستيوباثي بمصر مدة دراسته تستغرق 4 سنوات يلتحق خلالها خريجى العلاج الطبيعى أو طب الاسنان أو بكالوريس طب.

تقويم مفصل القرص بين الفقرات
 
تقويم مفصل القرص بين الفقرات
Intervertebral disc arthroplasty
معلومات عامة
من أنواع     مفصل اصطناعي  تعديل قيمة خاصية (P279) في ويكي بيانات
تعديل مصدري - تعديل  طالع توثيق القالب

استبدال القرص الاصطناعي (ADR) أو استبدال القرص الكلي (TDR) هو أحد أنواع رأب المفصل. وهو إجراء جراحي يتم فيه استبدال الأقراص بين الفقرات في العمود الفقري بزراعات اصطناعية في العمود الفقري القطني (السفلي) أو العمود الفقري العنقي (العلوي). يُلجَأ إلى هذه الإجراء لعلاج آلام أسفل الظهر وآلام العنق الناتجة عن داء القرص التنكسي.

استبدال الأقراص في الفقرات العنقية هو تدخل بديل أيضاً لانفتاق القرص الأعراضي المصاحب لأعراض في الذراع أو اليد. تطوّرت عملية استبدال القرص الاصطناعي كبديلٍ لدمج الفقرات، بهدف تقليل الألم أو القضاء عليه، وإتاحة الحركة في جميع أنحاء العمود الفقري. ثمة فائدة أخرى محتملة وهي منع تفكك المستويات المجاورة للعمود الفقري، وهو خطر محتمل في جراحات الدمج.
التاريخ

أول جهد بشري سريري معروف لاستبدال القرص تضمّن زراعة أجسام كروية معدنية في الفراغات بين الفقرات. لم تحقق الأجهزة والنتائج قبولاً في قطاع جراحة العمود الفقري، على الرغم من أن بعض الجرّاحين الأوائل أفادوا بنتائج سريرية جيدّة وتحسّن وظيفة العمود الفقري وانخفاض الألم. أفاد كل من فيرستوم من السويد وهارمون من الولايات المتحدة وماكنزي من كندا جميعاً عن عملياتهم لإعادة بناء القرص القطني جراحياً باستخدام أجسام كروية معدنية مختلفة. جراحة القرص الاصطناعي حديثة نسبياً (أكثر من 10 سنوات) في الولايات المتحدة، لكنها استخدمت في أوروبا منذ ما يزيد عن 15 عاماً. يوجد في أوروبا العديد من الشركات المصنّعة والتصاميم المتاحة لأسفل الظهر وعنق الرقبة.

أول جهاز اعتُمِد للاستخدام في الولايات المتحدة كان قرص تشارتيه الاصطناعي الذي اختُرع في مستشفى تشارتيه الجامعي في برلين في منتصف عقد الثمانينات في القرن العشرين على يد العالمة الألمانية الشرقية كارين بوتنر جنز بطلة الجمباز الفني للسيدات مرتين في الألعاب الأولمبية، وكيرت شيلناك؛

حيث حاز القرص على موافقة إدارة الأغذية والأدوية في الولايات المتحدة في تشرين الأول\أكتوبر عام 2004، بعد تجربة سريرية لمدة أربع سنوات. من أوائل ممارسات استبدال القرص الاصطناعي تلك التي أجراها ويليم زيغيرز عام 1989. توقف الدكتور ويليم عن استخدام كاريتي ويُجري استبدال القرص القطني باستخدام قرص اصطناعي تنتجه شركة أسكولاب منذ 2005. أول جرّاح يجري حراحة القرص الاصطناعي تشارتيه في الولايات المتحدة هو سكوت بلومينثال، حراج العمود الفقري في معهد تكساس باك في بلانو، تكساس. عمل بلومنتال كمحقق رئيسي لدراسات تشارتيه في الولايات المتحدة بعد زيارة الدكتور ويليم زيغيرز في هولندا، الذي أطلعه على تجربته في زراعة أقراص تشارتيه الاصطناعية في عقد الثمانينات. شارك الدكتور زيغير في تطوير أجهزة آكتيف إل التي صمّمها وابتكرها الدكتور جيمس ب. يو. يعتبر آكتيف إل القرص المفضّل لدى العديد من أطباء العمود الفقري في جميع أنحاء الولايات المتحدة حالياً لأنه أثبت تناقص المضاعفات بعد الجراحة.

ساعد الدكتور رودولف بيرتاغنولي في تطوير قرص برو وتقنياته الجراحية في أوروبا وعلّم أكثر من 2500 جرّاح على كيفية إجراء العملية. في أكتوبر 2001، وكجزء من تجربة أخرى لصالح مؤسسة الغذاء والدواء، أجرى جاك زيغلر
جرّاح العمود الفقري في معهد تكساس باك في بلانو، أول جراحعة استبدال قرص قطني برو ديسك إل في الولايات المتحدة. عام 2009، أجرت شركة سباينل كاينتكس إحدى الشركات الرائدة المبتكرة للجيل المتقدم من تقنيات الأقراص الاصطناعية، جراحة ناجحة لأول مريض باستخدام القرص القطني الصناعي باستخدام قرص M6-L الاصطناعي الذي أنتجته الشركة، وبدأت إطلاق أول نظام تجاري في أوروبا. أكمل هذا الإجراء الأول في ألمانيا جرّاح العمود الفقري كارستين ريتر-لانج.لا يزال استخدام الأقراص المرنة من الجيل المتقدم مستمراً خارج الولايات المتحدة. ونشرت مؤخراً بيانات في دراسة أجراها تشن كيه آر وأخرون دعمت زراعة استبدال الأقراص العنقية في جراحات أحادية أو ذات مستويين، تضمّنت بيانات نتائج عامين.
الأبحاث

لا توجد مراجعات ممنهجة لأي أدلة ذات جودة عالية تثبت فعالية استبدال القرص الاصطناعي. نشرت دراسة نرويجية في مجلة العمود الفقري (Spine Journal) عام 2017 تقارن بين استبدال القرص الكلي وإعادة تأهيل متعدد التخصصات مع متابعة لمدة 8 سنوات.

كانت الدراسة عشوائية، ومتحكّم بعواملها، ومتعددة المراكز، ولم تكون مموّلة من جهات صناعية. خضع 77 مريضاً (بشكل عشوائي) للجراحة وخضع 74 مريضاً لإعادة التأهيل والمتابعة لمدة 8 سنوات.

الجدل
في كانون الثاني/يناير 2008، أثارت نيويورك تايمز مخاوف بشأن شفافية البحث الذي يجريه المستثمرون في بروديسك. تنص الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام أيضاً على أن استبدال القرص يتطلب مستوى عالٍ من المهارات التقنية لوضع القرص بدقة، والأمر ينضوي على مخاطر عالية إذا تطلب الأمر جراحة تعديلية.

انضم أعضاء الأكاديمية الأمريكية لجرّاحي العظام والرابطة الأمريكية لجرّاحي الأعصاب معاً في جمعية الأخلاقيات المرتبطة بجراحة العمود الفقري، والتي تم تشكليها لزيادة الوعي بالعلاقات التي تربط الجرّاحين مع مصنّعي الأجهزة.

ثمة عديد من الدعاوى القضائية الجماعية قيد النظر
ضد مصنّعي أقراص شارتيه الاصطناعية، حيث تفيد التقارير بحدوث مضاعفات لزراعة القرص الاصطناعي عند استخدامه في حالات جراحية معينة.